Técnica da Espuma

A técnica formalmente chamada de Escleroterapia Ecoguiada com Espuma Densa é cada vez mais conhecida e procurada pela população. Sua principal indicação é para o tratamento de varizes. A recente “fama” deste moderno método, frequentemente exibido em programas de TV e em websites informativos é justificada por uma série de características que veremos neste artigo.

Dr. Drauzio Varella no Fantástico (TV Globo) explicando sobre a técnica. Clique aqui para ver a matéria completa.

Na última década certamente se tornou um dos tratamentos ambulatoriais para varizes de maior interesse para médicos e pacientes em todo o mundo. De 2008 até 2019 foram registrados, até agora, pelo menos 485 artigos médicos internacionais abordando o tema, relatando diversos aprimoramentos e formas otimizadas de obter resultados.

Como a Técnica Funciona?

Exatamente como na escleroterapia líquida (conhecida como "secagem de vasinhos", que se limita às microvarizes ou telangiectasias), o objetivo é fazer os vasos serem absorvidos pelo próprio corpo. Para isso, utilizamos medicações no "formato de espuma" que irritam a parede interna da veia, aumentando a área de contato e possibilitando abordar vasos de maiores calibres, como a própria veia safena ou varizes mais "grossas". A espuma "empurra" momentaneamente o sangue, provocando um espasmo do vaso, que contrai, e então é iniciado o processo de absorção pela própria cicatrização do corpo.

Como nem sempre os vasos causadores dos sintomas e nutridores das varizes são visíveis a olho nu, este tratamento é necessariamente feito de forma ecoguiada. Ou seja, utilizamos em todas as consultas e revisões um aparelho de Ecografia/Ultrassonografia com Doppler Colorido. Além de guiar a punção da veia doente, também podemos controlar a progressão da própria espuma durante sua introdução, aumentando a chance de sucesso e reduzindo a chance de complicações.

Como são as "sessões"?

Após realizado o mapeamento das veias (cartografia venosa), através da Ultrassonografia com Doppler Colorido (veja como este exame é feito clicando aqui), delineia-se o plano de tratamento e damos início às sessões.

O médico realiza a punção dos vasos-alvo utilizando escalpes, que são agulhas especiais ("borboletas"), confirmando o posicionamento por ecografia e pelo fluxo sanguíneo visível no dispositivo. A seguir, a medicação é transformada de líquido simples em espuma através de sua agitação em um sistema específico, sendo injetada na veia doente com acompanhamento "ao vivo" pela Ecografia. O procedimento é praticamente indolor, equivalente a uma coleta de sangue comum.

Finalizada a aplicação, calçamos a meia elástica no paciente, que é orientado a levantar-se da maca, caminhar e voltar normalmente às suas atividades diárias. Não há período de repouso.

Nas semanas seguintes o paciente é revisto, ecografias de acompanhamento são novamente realizadas e, se preciso for, novas sessões são executadas.

Cirurgião vascular formando a espuma. Fonte: http://www.venomed.eu/en/Services/Foam-Sclerotherapy-Treatment

Como fica o resultado? Em quanto tempo?

É possível notar o início da redução do calibre dos vasos desde a primeira semana de tratamento, assim como a melhora dos sintomas - edema (inchaço), dor e peso nas pernas. O tratamento em si pode levar de algumas semanas até mais de 6 meses para ser concluído. Entretanto, o aspecto visual final pode levar de dois meses até dois anos para ser atingido, sendo proporcional ao número e tamanho dos vasos do paciente.

Obs: Somos proibidos pelo Conselho Federal de Medicina de expor fotos de antes e depois, mesmo com consentimento do paciente.

Existem riscos relacionados a esta técnica?

Sim, assim como qualquer procedimento médico existem riscos. Alguns são exclusivos da técnica de espuma e outros são comuns a todos os tratamentos de varizes, sejam eles LASER, cirurgia convencional ou outros métodos de escleroterapia.

Em qualquer uma dessas técnicas, temos sempre o cuidado e a vigilância ativa para a detectar, tratar precocemente e se possível prevenir o acontecimento de trombose venosa profunda, lesões inadvertidas em pele, hematomas por punção, reações medicamentosas e alergias às medicações usadas (sejam elas os anestésicos locais ou os próprios esclerosantes).

Especificamente sobre a espuma, é mostrado de forma consistente na prática clínica e nas centenas de estudos já publicados que há uma alta chance do paciente desenvolver temporariamente um escurecimento da pele sobre a veia tratada, como uma "cicatriz temporária". Além disso, é também comum que durante o acompanhamento, algumas veias precisem ser drenadas no próprio consultório.

As varizes voltam?

Sim, é praticamente certo de que ao longo da vida o paciente desenvolva novas varizes e precise de novas avaliações e sessões no decorrer dos anos. Não existe técnica que evite este processo. O foco está em manter a doença controlada, evitando que se acumulem varizes em número e tamanho, assim como não permitir o desenvolvimento de sintomas que voltem a provocar limitações na qualidade de vida do paciente.

No gráfico, o eixo vertical simboliza a extensão do quadro de varizes. No horizontal, o tempo de evolução, Em azul, a evolução natural da doença. Em preto, a evolução com apenas um tratamento. Em vermelho, o ideal, que seria o controle periódico ao longo do tempo. Fonte: Sclerotherapy, 6th Edition, Autores: Mitchel Goldman Robert Weiss.

Custos da Técnica Um dos motivos da ampla utilização deste método no Brasil e no mundo é o expressivo menor custo quando comparado a outras técnicas equivalentes. É preciso ter à disposição uma sala para procedimentos médicos equipada com aparelho de ecografia, vários materiais de consumo (esclerosantes, seringas, agulhas), tempo para várias consultas de revisão e, é claro, um cirurgião vascular habilitado na técnica até a alta do paciente.

A principal razão para ser mais acessível é pela vantagem de dispensar internação hospitalar, anestesia geral ou raquianestesia e utilizar materiais de menor custo quando comparada, por exemplo, à cirurgia convencional e ao LASER.

Dr. Lucas Barbosa é Cirurgião Vascular e atende na região da Grande Porto Alegre. Clique aqui para marcação de consultas.

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